Магний при хронической почечной недостаточности 3-й и 4-й стадии и у диализных пациентов

John CUNNINGHAM, Mariano RODRÍGUEZ, Piergiorgio MESSA

Анотація


Почки играют жизненно важную роль в гомеостазе магния, и, хотя циркуляция магния в почках является процессом, хорошо адаптируемым к различным условиям, при значительном снижении функции почек эта способность ухудшается. При умеренно выраженной хронической почечной недостаточности (ХПН) увеличение фракционной экскреции магния во многом компенсирует снижение скорости клубочковой фильтрации для поддержания нормального уровня магния в сыворотке крови. Тем не менее при более выраженной ХПН (когда клиренс креатинина снижается менее 30 мл/мин) этот компенсаторный механизм становится неадекватным; выраженная гипермагниемия чаще развивается у пациентов с клиренсом креатинина < 10 мл/мин. Кальций и магний, поступающие с пищей, могут влиять на всасывание друг друга в кишечнике. Хотя результаты данного процесса противоречивы, при этом влияние витамина D на абсорбцию магния в кишечнике несколько неопределенное. У пациентов, находящихся на диализе, было исследовано влияние различных концентраций магния и кальция в диализате при гемодиализе (ГД) и перитонеальном диализе (ПД). Результаты показывают, что в целом применение диализата, содержащего 0,75 ммоль/л магния, вероятно, может привести к слабой гипермагниемии; диализат, концентрация магния в котором составляет 0,5 ммоль/л, является неопределенным в отношении уровня сывороточного магния; в то время как при использовании диализата, концентрация магния в котором составляет 0,2 и 0,25 ммоль/л, уровень магниемии остается в основном в пределах нормы, с небольшой склонностью к гипомагниемии. В то время как концентрация магния в диализате является одной из основных детерминант баланса магния у пациентов, находящихся на ГД или ПД, также важную роль играют и другие факторы, такие как питание и медикаментозная терапия (например, применение слабительных или антацидных препаратов). Также в данном обзоре рассмотрено влияние магния на уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) у диализных больных. Хотя различные исследования показали, что пациенты с более высокими сывороточными концентрациями магния, как правило, имеют более низкие уровни ПТГ, многие из них имеют методологические ограничения. Мы также рассмотрим вопросы, касающиеся взаимодействия магния и костной ткани у пациентов с уремией.


Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.