Гепатит С-вирусная инфекция у нефрологических пациентов

Lionel Rostaing, MD, PhD Jacques Izopet, PharmD, PhD, Nassim Kamar, MD, PhD

Анотація


Вирус гепатита С (ВГС, hepatitis C virus — HCV) приводит к хроническому заболеванию печени, но имеет и внепеченочные проявления. Они включают в себя смешанные криоглобулинемии, лимфопролиферативные заболевания и заболевания почек. HCV-инфекция была описана в связи с различными гистологическими формами гломерулонефрита родных (нетрансплантированных. — Прим. ред.) почек. Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН), связанный с криоглобулинемией II типа, является преобладающим типом HCV-ассоциированных гломерулонефритов. Менее распространенные формы гломерулонефрита также описаны у ВГС-инфицированных пациентов: они включают МПГН без криоглобулинемии, мембранозный гломерулонефрит (МГН), фокальный сегментарный гломерулосклероз, пролиферативный гломерулонефрит, фибриллярные и иммунотактоидные гломерулопатии. Отдельные сообщения касаются и HCV-ассоциированных IgA-нефропатий, быстропрогрессирующего гломерулонефрита и тромботической микроангиопатии, связанной с криоглобулинемическим МПГН. Однако существует ли причинная связь между этими гломерулярными заболеваниями и вирусным гепатитом С, до сих пор неизвестно. Биопсии почки выполнялись у HCV-позитивных пациентов перед трансплантацией печени и в случаях вскрытия пациентов, инфицированных ВГС. Различные виды HCV-ассоциированных гломерулонефритов были найдены у большинства пациентов.                                                                                                                         После трансплантации почек некоторые гломерулонефриты могут рецидивировать в трансплантате , также зарегистрированы несколько случаев de novo гломерулонефрита, ассоциированного с ВГС-инфекцией. В дополнение к HCV-связанным гломерулопатиям, описанным в родных почках, острая гломерулопатия трансплантата, хроническая гломерулопатия трансплантата  и почечная тромботическая микроангиопатия, связанная с антикардиолипиновыми антителами, также были ранее представлены в литературе. Во избежание рецидива HCV-инфекции в почечном аллотрансплантате целесообразно проводить противовирусную терапию альфа-интерфероном (a-ИФН)  с рибавирином (RBV) или без него тем HCV-позитивным/РНК-позитивным диализным пациентам, которые являются кандидатами на трансплантацию почки.                                                                                                                      Ниже мы представляем обзор почечных заболеваний, связанных с ВГС, их терапии, а также доступных вариантов  лечения гепатита у HCV-позитивных/РНК-позитивных диализных пациентов. Однако мы не будем рассматривать HCV-зависимые осложнения периода после трансплантации почки.


Повний текст:

PDF (Русский)

Посилання

  • Поки немає зовнішніх посилань.